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多くの人が気にしている「口臭」、厚生労働省の歯科疾患実態調査（2016年）によると15歳以上の約10%が「口臭が気になる」と回答したというデータがある（※1）ように、多くの人の悩みの種になっています。では、この口臭の原因とは一体何なのでしょうか？中には「胃が悪いから」という方もおられますが、実は口臭の8割は、お口が原因で起こるものなのです。そしてお口が原因の口臭は2つのタイプに分けられます。
生理的口臭
生理的口臭とは、簡単に言うと生活をしているうえである程度仕方がない口臭です。具体的には食べ物や嗜好品、加齢や女性の生理などのホルモンバランスの乱れから生じる口臭です。中には一過性のものも多く、一般的に口臭の統計を取る際には、生理的口臭は除外されることもあります。
病的口臭
病気・疾患が原因の口臭です。よく耳にする「歯周病」や「胃が悪い」もこの病的口臭にあたります。病的口臭の多くは治療が必要な疾患もあり、逆に治療を行うことで気になる口臭を抑える事もできます。
口腔内の疾患
歯周病や口腔粘膜の炎症・舌苔、むし歯や悪性腫瘍が原因となる匂いです。
耳鼻咽喉領域の疾患
副鼻腔炎、のどの炎症、悪性腫瘍が原因となる匂いです。
全身の疾患
糖尿病、腎臓疾患や肝臓疾患が原因となる匂いです。
この中でも最も多いのが口腔内の疾患で、その中でも大多数は歯周病が原因です。他にも、舌苔やむし歯が匂いの原因となることもわかっていますので、これらを治療することは、自身の口臭を抑えることにもつながります。もちろん、2割は耳鼻科や内科領域の疾患ですが、口臭を指摘された時、最も原因として考えられる疾患は口腔内にあるということです。
口臭の原因として最も多い歯周病は、歯ぐきの病気というよりは「細菌による感染症」です。匂いの原因は細菌が作り出すガスによるものです。
口臭を抑えるには、この細菌の数をコントロールすることが重要となります。進行した歯周病の場合、これをセルフケアで行うことは困難となります。細菌の住処である歯垢（プラーク）が付着しやすい歯石を取れるのは歯科医院でのプロフェッショナルケアとなります。歯石を取り、歯垢（プラーク）が付着しにくい口腔内を作ることで、細菌の数を減らし、口臭の改善につながります。
意外にご存じない方もおられるのがむし歯の匂いです。むし歯がなぜ匂いを発するかというと、むし歯というのはむし歯菌が歯の表面に付着し、糖質から酸を作り出します。その酸により歯が溶け出し、穴が空いたり歯がスカスカの状態になっていきます。酸で溶けた歯はいびつな形になっているため、食べかすなどがつまりやすく歯垢（プラーク）が付着します。そのプラークを住処とした細菌がガスを作り出し匂いを発生します。
むし歯の匂いを抑えるには、むし歯を治療する他ありません。あえていうなら、むし歯を削ったあとの補綴（詰め物や被せ物）を、歯垢（プラーク）が付着しにくい素材のものにすることで、更に匂いが発生しにくい口腔内にすることが可能です。
舌苔とは舌の表面に付着した白っぽい苔のような汚れのことです。実はこれは「舌のプラークとも言われ」で細菌や微生物の集合と言われています。口腔内の微生物は呼吸器疾患の原因にることも指摘されています（※2）ので、口臭のみならず、呼吸器疾患や誤嚥性肺炎の予防のためにも舌苔の清掃は行ったほうが良いとされています。
舌苔は舌用ブラシを軽く当てて、舌の根っこの方から前に引き舌苔を浮き上がらせ、うがいをして口腔外へ排出します。歯ブラシで強くこすりすぎるとヒリヒリしたり、赤みを帯びたりすることもありますのでご注意下さい。
「口臭で歯科にかかるのは恥ずかしい」と思う必要はありません。歯科は、口腔内に疾患を持った方が多く集まる場です。ですから、口には出しませんが歯科医師は常に患者様のお口の匂いにもアンテナを立て、患者様の情報として読み解いています。これはあなた自身の匂いではなく、その疾患が悪さをしている証拠です。
口臭は、第三者に指摘されるまでわからないことも多い症状です。一度口臭を指摘されると、マウスウォッシュやタブレットなどで、匂いをごまかそうと思う方も多いようですが、実際には根本的な原因の解決が必要です。口臭の8割程度は歯科の疾患によるものです。当院では口臭治療も承っておりますので、お気軽にご相談下さい。
※1）8.歯や口の状態 歯や口の状態、年齢階級別 歯や口の状態について気になるところ 口臭がある 9.6%
※2）口腔内の微生物が呼吸器系疾患の原因になりうることが指摘されており、専門的な口腔ケアにより誤嚥性肺炎によると思われる発熱が減少することも知られている。
歯ぐきが痛い時、最初に考えられる原因は歯周病ですが、歯ぐきが痛い原因は他にもいくつかあります。その原因のひとつに「ストレス」が挙げられます。
ストレスを感じずに生活するのも難しい昨今ですが、歯茎まで痛くなってしまうともっと陰鬱な気分になってしまいます。そんな気分にならないように、ストレスが原因となる歯茎の痛みと、それ以外の歯茎の痛みの原因への対処法をご紹介いたします。
ストレスが原因で歯茎が痛くなるのは、全体の一部で、割合的にそれほど多いとは言えません。多くはお口の疾患が原因となっている場合が多いと言えます。
そのため、ストレスが原因と断定するのは難しく、まずはお口の中を調べて虫歯や歯の根の病気、歯周病に罹患していなければ次に食いしばりや歯ぎしりを、それでもわかなければ心身の病気を疑います。
つまり、ストレスが起因しているかどうかは、消去法で調べていくことになります。
歯茎の痛みの大きな原因としては、虫歯や歯周病などの感染症、食いしばりや歯ぎしりによる歯根膜の炎症、その他身体の病気の影響などが挙げられます。
体の抵抗力が落ちるとお口の中の細菌の活動も活発になり、その細菌や汚れは口内炎・歯周病などの歯ぐきが痛む原因を作り出したり、進行させたりします。
免疫力が下がる時は、寝不足によって体力が落ちている時や、食生活の偏りで栄養バランスが崩れていてストレスが溜まっている時だと言えます。
体力を回復するためには、しっかりとした睡眠と適切な栄養バランスは欠かせません。歯医者へ受診して応急処置や投薬を行ってもらって、生活習慣を改善するところから始めましょう。
ストレスを受ける事で、お口の中の唾液の分泌量は減少すると言われています。このような状態は一般的に「ストレス性ドライマウス」や「口腔乾燥症」と呼ばれます。（※1）
唾液にはたくさんの役割があり、その中でも唾液量が減ったり粘り気が出ることで、お口の中の汚れを洗い流す作用が弱まると、細菌の繁殖に繋がります。結果として、歯ぐきが腫れたり口内炎などの症状が出てしまいます。
ストレス軽減の他に、口呼吸を改善（減らす）する等の習慣的な改善方法はありますが、歯科医院で唾液の分泌量などを調べてもらってから治療を進めるのもひとつの方法です。
※1）我が国では高齢化や医療の高度化、社会心理的ストレスの増加に伴い、ドライマウスを訴える患者は増加し、約800万〜3,000万人と推定されている
睡眠時の歯ぎしりが強いと、常に歯へ強い力がかかっている状態となり、結果として歯の周りにある歯根膜という部分が炎症を起こして痛みが出る場合があります。
寝ている時の歯ぎしりの原因はいくつかあると言われていますが、大人の場合はストレスが主な原因となっていると言われています（※2）。
歯ぎしりの根本的な治療は難しいとされていますが、一般的にはナイトガードと呼ばれるマウスピースを装着する事で歯を強い力から守り、結果として歯ぐきも守る事ができます。
歯にフィットするナイトガードの製作は歯科医院で簡単に行う事ができるので、一度お近くの歯医者さんを受診してみるのも良いでしょう。
※2）睡眠時歯ぎしり（Sleep Bluxism）は、成人では不規則な生活や精神的ストレスが憎悪因子であることが示唆されている。
ストレスによる歯ぐきの痛みも含め、歯ぐきの痛みのほとんどのがこの歯周病によるものです。進行した歯周病は重篤な症状が現れますが、初期段階では痛みを感じることはありません。
歯周病の痛みの特徴は、むず痒いような痛みを感じることもあればズキズキと痛むこともあります。痛みを感じたらその部位に歯ブラシをあててしっかり磨くことで、一時的に痛みが落ち着くこともあります。
歯周病による痛みを感じ始めたということは、歯周病がかなり進行してしまっている状態です。対処方としては、まず歯医者の受診が必要となりますが、ご自身でも日頃から口腔内を清潔に保つよう心がけることが大切です。
むし歯も実は歯ぐきに痛みを伴うこともあります。例えば根尖性歯周炎・歯髄炎・歯根膜炎・歯根嚢胞などの歯の根の病気は、噛みしめると歯ぐきが痛むことがあります。症状の中には「サイナストラクト」といって歯ぐきに白いでき物が現れる場合もあります。
これらの病気はむし歯が原因で起こることも多く、それも進行した場合に痛みを生じることが特徴です。この場合は、早めにむし歯や歯の根のの処置が必要となり、放っておくと抜歯をしなければならなくなるケースもあります。
むし歯は感染・進行する病気ですのできちんと治療しましょう。
親知らずの周囲に起こる炎症が原因で起こる痛みで、触れたら痛みを感じたり、何もしていなくてもズキズキ痛むこともあります。
これは親知らずが生えるスペースがないために、斜めに生えたり、一部しか出てきていなかったり、埋まったままの状態の場合もあり、そのため清掃が行き届きにくいことが原因で細菌に感染することから痛みを発生します。また、智歯性周囲炎は痛みだけでなく、発熱や頬の腫れ、リンパ節の腫れなどの症状も伴うことがあり、日常生活に支障を来す場合もあります。
親知らずは、痛みが出てもすぐに抜歯するにはリスクが伴うため、痛みや炎症が治まるのを待って抜歯になることが多いです。ですから、親知らずに違和感感じたら早めに歯科医師に相談したり、痛みや症状を生じる前に抜歯を検討するなど、早めの対策が有効な治療となります。
口内炎は唇や舌、頬粘膜など口腔内のあらゆるところに出来る疾患です。歯ぐきに出来るともちろん歯ぐきが痛みます。口内炎の痛みは食事や会話、歯磨きの際にしみるような痛みを感じることが特徴です。
口内炎の原因は様々で、歯ぐきなどの口腔内にできた傷から出来るものもあれば、先ほどの通りストレスや疲れ・食生活から生じる場合もあります。
口内炎にとって一番のお薬は「時間」とも言えます。通常2週間程度で治癒しますが、長く続く場合はそれ以外の疾患である可能性があります。なかなか治らない口内炎は、一度歯医者でチェックしてもらうようにしましょう。
口内炎ができてしまった場合は軟膏やパッチなどのお薬による対処療法が一般的です。また、イソジンなどのうがい薬で口腔内の菌を抑制することも効果が期待できます。
カンジダ菌は、口腔内の常在菌ですが、口腔内の衛生状態が悪かったり、入れ歯の清掃を怠ったりすると、カンジダ菌が異常増殖することがあります。カンジダ菌の痛みの特徴はヒリヒリした痛みで、乳白色の白っぽい苔のようなものが付着するという特徴があります。
痛みや症状が3〜4日程度で治まるようであれば問題のない病気ですが、長く続く場合は受診・治療が必要です。
カンジダ症を発症した時の対処法は、まず口腔内や義歯を清潔にすること、うがいなどをマメにすることが大切です。
狭心症や心筋梗塞の症状の一つとして、歯や歯ぐきの痛みを生じる場合があります。胸の痛みとともに約15分程度で治まる場合は狭心症、15分以上続く場合は心筋梗塞の可能性があります。胸の痛みを伴う場合は歯科ではなく内科や救急病院を利用する必要があります。
また、上顎洞という歯ぐきの上にある空洞にできる癌の場合も歯ぐきに痛みを感じることがあります。副鼻腔炎によって膿が溜まった状態が続いたり、喫煙の影響で癌が発生することもあります。歯医者で見つかることは稀ですが、痛みの原因が歯や歯ぐきがない場合、副鼻腔などの炎症が疑われます。その場合はご自身で耳鼻科等を受診頂くか、医院から病院のご紹介をすることもあります。
歯ぐきの痛みの多くは歯周病ですが、人によって症状の理由は様々です。歯医者の定期検診を受けることで、大事に至る前に発見出来る場合もあったり、予防できるものあります。
定期検診・予防歯科を含め、お口の中の痛みは早めに歯科医院への受診をお勧めいたします。お気軽にご相談ください。
この記事の編集・責任者は歯科医師の白川基彦です。
歯科医師 白川 基彦
「歯の痛み」というと多くの人が「むし歯」を想像されると思いますが、実はそれだけではありません。ここでは、むし歯だけではなく歯が痛くなる様々な要因を紹介します。しかし、どんな場合も自身での判断は危険です。歯が痛くなったらまずは歯科での受診をご検討ください。
むし歯
むし歯菌により、歯が蝕まれて起こる痛み。
歯周病
歯周病菌により歯茎や顎の骨の組織が破壊されて起こる痛み。
親知らず
親知らずの生え方やむし歯により起こる痛み。
破折
歯冠や歯根が割れたりヒビがいくことで起こる痛み。
知覚過敏
エナメル質が薄くなり象牙質に刺激が伝わることで感じる痛み。
非歯原性歯痛
歯や歯ぐきなどに問題がないのに感じる痛み。
むし歯の痛みは、むし歯菌が出す酸によって歯が溶けることで歯の神経に刺激が加わるようになり痛みを覚えます。最初は、冷たいものや暑いものを口に含むと「ピリッ」と電気が走るような感覚を覚えることが多く、徐々にズキズキした痛みを感じるようになってきます。
一般的に「自発痛」といって、歯にふれたり何かを噛んだりといった刺激を与えていない状態で痛みを感じるようになってくると、抜髄という神経を抜く処置が必要になる場合があります。むし歯は早期発見・早期治療が基本となりますので、痛みを感じてから歯科に行くのではなく、むし歯ができても定期検診で小さなうちに対処することが大切です。
歯周病というと、歯ぐきの病気なので歯は痛くならないと思われておられる方もおられます。しかし歯周病が進行すると、痩せた歯ぐきからエナメル質の薄い歯質が露出することで歯の神経が刺激を受け、知覚過敏のような痛みを感じたり、歯が同様することでズキズキとした痛みを感じることもあります。
歯周病もむし歯と同じく、痛みを感じ始めた頃には重症化している可能性が高い病気です。また、最も感染者の多い感染症として、ギネスブックに載るほど感染率の高い病気でもあります。歯周病は進行すると歯を失い、歯を支える骨が溶けることからインプラントや入れ歯も困難になってくる病気でもあります。定期的に予防歯科に通い、歯垢や歯石を溜めずに清潔な口腔内を保つことが、長く歯を保つ要因となります。
親知らずは、永久歯の中で最後に生えてくる一番奥（8番目）の歯です。萌出時期が遅いため、歯の向きが横向きに生えてきたり、歯ぐきの中に埋まった状態で生えていることもあるため、手入れがしづらく、不潔になることが多い歯と言われています。そのため、智歯周囲炎という親知らずの周囲に炎症が起こる症状が現れることがあり、時には顔の形が変わるほど腫れたり、口が開かないほど痛くなることもあります。
親知らずは、咬み合わせにもよりますが、人間の進化の過程上必要のない歯となりつつあります。そのため、多くの場合で何も症状がなくても抜歯が推奨される場合があります。しかし、人によっては抜かないほうが良い場合や、抜かなくても良い場合がありますので、自身の親知らずの状態については歯科医師に相談することが適切です。
破折とは、歯の根にヒビ（破折線）が入ったり、歯冠が割れたりヒビが入ることを言います。「噛むと痛い」というのが痛みの特徴で、歯根破折の場合は、治療歯（神経を取った歯）に起こりやすいと言われています。
歯は、神経を抜くと歯の持つ修復力が弱くなり、歯そのものが弱くなってしまいます。そこに咀嚼による毎日の刺激が加わったり、ブラキシズム（食いしばりや歯ぎしり）によってダメージが蓄積されることで、あるひ突然のようにヒビがいったり折れたりします。歯冠の破折の場合は、神経を取って根の治療をすることで歯を保つ事ができますが、歯根の破折は抜歯になることが多いです。また歯冠の破折でも、根にもダメージが加わっている場合はいずれ歯根が割れてしまうこともあります。破折は比較的再発リスクの低い歯の根の治療を行うことで防げる場合があります。
歯の一番外側のエナメル質という部分が薄くなり、歯の神経に刺激が伝わることで感じる痛みです。冷たいものや暑いものを口に含むと、「キーン」としみるような痛みを覚えます。
痛みを覚える瞬間がむし歯と似ていますので、「むし歯かな？」と思うこともあります。痛みが持続的に続いていない場合や、痛みを感じる場所を細いもので叩いても痛みを感じなければ、知覚過敏である可能性は高いです。しかし、もしむし歯であれば進行するほど削る歯質は増えてしまいますし、場合によっては神経を失う処置が必要になることもありますので、「むし歯かな？」と思ったら相談にお越しください。もしむし歯ではなくても、知覚過敏に適した対処も可能です。
歯や歯ぐきとは関係のないところが原因で起こる痛みを、総称して非歯原性歯痛と呼びます。痛みの原因は様々ですが、総じて「歯が痛む」ことから、歯科を最初に受診されることが多い病気です。
非歯原性歯痛はいくつかに分類されますが、顎の筋肉や神経の問題、時には心臓が原因の場合や精神疾患から来る病院もあります。非歯原性歯痛の第一選択肢は歯科で結構ですが、あらゆる検査をした上で歯科疾患ではな場合、痛みの原因を突き止め、治療をするために他科にかかる必要があります。
このように、歯の痛みだけでもいくつもの原因があります。しかし、多くの場合はむし歯や歯周病である可能性が高いので、この痛みから回避するには「予防」で歯科に通うことが一番の治療です。歯のお痛みは早期発見、早期治療が基本です。少しでも痛みを感じたら、勘違いでも構いませんのであ早めの受診をお待ちしています。
アップル歯科の治療方針の根本として、「一口腔一単位」という考え方があります。これは、「悪くなった歯1本を診る」のではなく、「歯1本が悪くなった原因を口腔内全体から診る」ということです。
歯は、成人の場合片顎14本ずつの上下28本（親知らずを含めると32本）の歯が噛み合って機能しています。実はこの歯の生え方（咬み合い方）が重要で、例えば1本に力が集中してしまうような噛み方ならその歯がダメージで壊れれるリスクが高くなったり、全く噛んでいなければどこかにその分の力が分散しているということになります。
アップル歯科では、1本の歯の治療でも、この咬み合わせを考えた治療を行うことを心がけています。歯1本の治療でも、その歯をどう治療することで、もっとも良い咬み合わせを得られるか。また、何が原因でその歯が悪くなったのかを考えることで、同じ症状の再発を防ぐことを防ぐことに繋がります。
咬み合わせを考えた治療とは、単純に「歯列」というわけではありません。咬み合わせとは上下左右の歯のバランス、接触の仕方、顎の動きを含めた「かむ動作」を考えた治療です。つまり、むし歯を一本治療するにあたり、その歯を削ることでその歯と接触していた対合の歯や、その歯と支え合っていた隣の歯のことも考えて治療をするということです。そうすることで、むし歯治療をした歯が原因で起こる上下左右の歯のトラブルを防いだり、治療した歯の再発リスクを下げることが可能となります。
また、治療する歯は単に「元の形」に戻すだけではなく、例えば上下の歯と接触させることで歯ぎしりの「グラインド」を抑制したり、逆に接触を抑えることで「歯の摩耗」を防いだりすることもあります。
アップル歯科では、患者様の咬み合わせの状態、傾向、習癖などを考察しながら、その歯を治療することで、その歯や周りの歯が悪くなるリスクを下げる治療を考え、ご提案しています。
歯は、「噛む」という動作だけではなく、顔の印象を左右したり、笑顔の量にも関わってきます。例えば「歯並び」という視点で考えれば、「歯並びが良い笑顔」のほうが 「上品」な印象を持ったと回答した人が12.1倍多い結果がアンケートから判明しています。（※1）
これは歯並びだけに言えることではなく、それだけ人は相手の「口元」を気にしているということです。また、高校生を対象に歯列・咬合異常が現代の高校生 の心身の健康意識に及ぼす影響について調べた論文では、歯並びや咬み合わせが高校生の精神的ストレスを引き起こす要因の一つとなっている可能性を示唆しています。
ですからアップル歯科では、患者様の歯を治療するにあたり、患者様が選ばれた選択肢の中で、最大限見た目にも配慮した治療を行っています。その中で、患者様から更なる審美的な改善のご希望があれば、歯列矯正やセラミック補綴なども含めて、咬み合わせと見た目に配慮した治療をご提案することも行っています。
※1）「歯並びが良い笑顔」と「歯並びが悪い笑顔」に対する印象を聞いたところ、“歯並びが良い笑顔”は“歯並びが悪い笑顔”より、 「上品」な印象を持ったと回答した人が12.1倍多い結果となった。
※2）歯列・咬合異常がネガティブな自己評価と結びつき、精神的ストレスを引き起こす要因の一つとなっている可能性が示唆された。歯列・咬合異常をもつ若年者を早期に発見し、正常な歯列や咬合を指導・育成することは，咀嚼を正しく行うことだけでなく、健全な精神的発育を促すためにも重要であると考えられた。
咬み合わせが悪いと歯並び矯正をした方が良いのかというと、そういうことではありません。例えば顎関節症の患者様が歯並び矯正をしたからといって、必ずしも良くなるとは限らず、歯列を変えることで別のトラブルに見舞われることもあります。逆に、歯並び矯正をしたことによって、長年悩んでいた肩こりや編頭痛などが偶発的に改善したという方もおられます。つまり「咬み合わせが悪いから歯列矯正」が必要なわけではなく、歯列矯正を行う上で咬み合わせの問題やリスクを検討し、トラブルの起きない咬み合わせを考えることが重要になります。
アップル歯科では、矯正治療を望まれる患者様には、歯列矯正の専門家である矯正医の診断を行った上で治療を進めることを徹底しています。
患者様の中には、「咬み合わせが気になるけど矯正を進められそうで嫌」という方もたくさんおられます。しかし、咬み合わせの問題＝歯列矯正ではありませんので、咬み合わせに違和感を感じたり、トラブルがあればまずはお気軽にご相談ください。患者様のご要望をお伺いしながら、患者様に合った治療を患者様と一緒に考えます。
咬み合わせや歯の見た目に関するそれぞれの治療については、下記からご覧ください。
| 曜日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 診療開始 | 9:30 | 9:30 | 9:30 | 9:30 | 9:30 | 9:30 |
| 診療終了 | 18:30 | 18:30 | 13:00 | 18:30 | 18:30 | 17:00 |
休診日：日曜・祝日 ※日曜・祝日診療は右記記診療カレンダーをご覧下さい。
| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | ||||||||||||||
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休診日
日曜・祝日診療
13時迄
他のエリアでもアップル歯科の治療を受けられます
